Неотложная помощь при кровотечении из жкт

Острые желудочно-кишечные кровотечения — осложнения многих заболеваний различной этиологии. Наиболее частые их причины хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный геморрагический гастрит, портальная гипертензия.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

92. Тактика при желудочно-кишечном кровотечении.

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при желудочно-кишечных кровотечениях ЖКК проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК.

Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. При легкой степени кровотечения, когда потеря крови не превышает — мл, субъективных ощущений или вовсе не бывает, или они ограничиваются легкой преходящей тошнотой, сухостью во рту, слабостью, познабливанием.

Одним из важнейших механизмов саморегуляции организма в данный момент является аутогемодилюция. Тем самым при относительно небольшой кровопотере создаются условия для быстрой нормализации не только центральной, но и периферической гемодинамики. Показатели крови быстро выравниваются, и повторное исследование, как правило, не определяет существенного отклонения от нормы содержания гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрита.

Однако с 3—4-го дня в периферической крови увеличивается количество ретикулоцитов как результат активации эритропоэза. Положительная реакция кала на скрытую кровь после однократной кровопотери обычно сохраняется в течение двух недель, а мелена — 3—5 сут.

Больной становится бледным, кожные покровы — влажными холодный липкий пот , пульс — учащенным, малым, систолическое АД снижается. Необходимо иметь в виду, что перечисленные субъективные и объективные симптомы могут появиться раньше кровавой рвоты и мелены. Общее состояние больного зависит не только от величины кровопотери, но и от ее скорости. Под влиянием указанных выше компенсаторно-приспособительных механизмов восстанавливается ОЦК обычно в течение нескольких часов , но вследствие разжижения крови развивается нормохромная гиперрегенераторная анемия, являющаяся критерием тяжести кровотечения.

Однако в первые часы даже после значительной кровопотери концентрация гемоглобина и число эритроцитов остаются достаточными.

Их снижение начинается к концу первых суток и особенно быстро прогрессирует на фоне лечебного введения жидкости. Кроме того, при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ часто присоединяется азотемия с увеличением в крови концентрации мочевины и креатинина.

Причиной ее обычно становится резорбция белка крови. Резорбционная азотемия имеет как диагностическое, так и прогностическое значение. В настоящее время при подозрении на кровотечение и даже на высоте его проводят эндоскопическое исследование, которое преследует не только диагностические, но и лечебные цели — остановку кровотечения.

Большинство кровотечений из язв при язвенной болезни останавливается спонтанно. Необходимо у каждого больного с кровоточащей язвой выявлять факторы риска повторного кровотечения и предпринимать профилактические меры.

Оценить тяжесть кровотечения и жизненные ресурсы больного состояние гемодинамики, дыхания и других жизненно важных органов и систем. Каждый больной с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта оценивается по критериям возможного рецидива кровотечения и риска развития геморрагического шока.

Высокий риск повторного кровотечения и смерти имеют больные при наличии:. При оценке состояния пациентов следует также иметь в виду предшествующие симптомы диспепсия, рвота , присутствие или отсутствие при ректальном исследовании мелены, признаки хронических заболеваний печени, прием лекарств и алкоголя.

Другие исследования проводятся в зависимости от предполагаемых заболеваний. Падение гемоглобина зависит от выраженности гемодилюции, в том числе вызванной инфузионной терапией. Срочная эндоскопия позволяет выявить источник кровотечения, определить, продолжается оно или остановилось, а также осуществить по показаниям гемостатические мероприятия.

Медикаментозные средства не являются альтернативными в лечении желудочно-кишечных кровотечений, если показана операция, но они могут способствовать остановке кровотечения и предупредить его рецидив.

Эффективность медикаментозного лечения определяется многими обстоятельствами, но независимо от них оправдано назначение ранитидина, омепразола. Эндоскопическая терапия проводится в зависимости от источника кровотечения:. Показания к хирургическому лечению при рецидиве кровотечения зависят от диагноза и его причины. Единственным показанием к оперативному вмешательству является тяжесть продолжающегося или повторно возникшего кровотечения несмотря на адекватные лечебные мероприятия, включая гемотрансфузии, эндоскопические манипуляции и адекватную медикаментозную терапию.

Такие больные нуждаются в наблюдении. Кровотечением осложняются как острые язвы желудка, так и геморрагический, гастрит. Их диагностика основывается на эндоскопическом исследовании. Причины: чаще прием нестероидных противовоспалительных препаратов и алкоголя, реже стресс травма, хирургическое вмешательство, сепсис, терминальные состояния. Кровотечение из этих отделов распознается в связи с выделением через прямую кишку свежей красной или красновато-коричневой крови.

Это обычно легко дифференцируется от кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта, для которых характерно наличие мелены. Однако если кровотечения из верхних отделов чрезвычайно массивные и эвакуация ускорена, то выделения могут иметь красно-коричневый цвет. Оценить тяжесть состояния так же как и при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта. Частые: перианальные заболевания геморрой, анальные трещины, выпадение ануса , колоректальные полипы, колоректальный рак, язвенный колит.

Редкие: аноректальные варикозные узлы, болезни тонкой кишки дивертикулы, лимфома, саркома Капоши. Полный клинический анализ крови исследуются факторы коагуляции, группа крови, электролиты крови и др. Гастроскопия проводится по показаниям с целью исключения источника кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Если при первичном кровотечении не был диагностирован источник кровотечения или при исследовании были получены неубедительные данные, тогда необходимо повторить колонофиброскопию иногда перед проведением исследования целесообразно сделать клизму.

Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта купируются с помощью тех же лечебных мероприятий, которые используются в терапии кровотечений из верхних отделов. Обычно даже тяжелые кровотечения останавливаются после проведения адекватных консервативных мероприятий.

В комплексную терапию включаются также медикаментозные средства с учетом причины кровотечения, так как при ее сохранении кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может рецидивировать. Слепая правосторонняя гемиколэктомия, если место кровотечения не найдено или больной в старческом возрасте источник кровотечения часто локализуется в этих отделах вследствие наличия ангиодисплазии.

В настоящее время в диагностике и лечении кровотечений из нижних отделов пищеварительного тракта наряду с эндоскопией большое значение имеет лапароскопия диагностическая и лечебная , в том числе при рецидивирующем и интермиттирующем кровотечении.

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Главная Информация Статьи Желудочно-кишечные кровотечения. Клиническая картина определяется темпом кровотечения и объемом кровопотери. Во всех случаях при желудочно-кишечном кровотечении необходимо: 1.

Установить источник кровотечения. Осуществлять связь с хирургом и врачом-эндоскопистом. Начать медикаментозное лечение. Провести соответствующие исследования. Высокий риск повторного кровотечения и смерти имеют больные при наличии: — рвоты и мелены сочетание ; — свежей крови в кале; — продолжающегося кровотечения или его рецидива; — возраста свыше 60 лет или кардиореспираторных заболеваний, ухудшающих гемодинамику и функцию дыхания; — болезней, в терапии которых использовались нестероидные противовоспалительные средства; — пульса чаще уд.

К эндоскопическим признакам риска повторного кровотечения относят следующие: 1. Низкий риск повторного кровотечения и смерти имеют больные: — в возрасте моложе 60 лет; — с рвотой кофейной гущи без мелены; — при кровотечении, индуцированном приемом алкоголя; — при отсутствии гемодинамических расстройств пульс менее уд.

Анализ крови гемоглобин, ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты и др. Исследование коагуляционных свойств крови протромбиновое время и др. Электролиты, мочевина и креатинин крови. Группа крови и резус-фактор. Рентген грудной клетки рентгеновский снимок брюшной полости — по особым показаниям. Лечение Медикаментозная терапия Медикаментозные средства не являются альтернативными в лечении желудочно-кишечных кровотечений, если показана операция, но они могут способствовать остановке кровотечения и предупредить его рецидив.

Эндоскопическая терапия проводится в зависимости от источника кровотечения: 1. Склеротерапия вен пищевода при их варикозном расширении. Инъекция склерозирующих препаратов в зоне язвы. Повторные кровотечения значительно повышают риск смерти. Эрозии желудка и геморрагический гастрит Кровотечением осложняются как острые язвы желудка, так и геморрагический, гастрит.

Клинические подходы 1. Провести неотложные мероприятия. Воспользоваться анамнестическими данными первый или повторный эпизод и др. Определить источник кровотечения. Специфическое лечение. Причины кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта: 1.

Менее частые: ишемический колит; болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, ангиодисплазии. При среднем и легком кровотечении: 1. Исследование крови в том же объеме. Колоноскопия проводится только после остановки кровотечения. Исследования при повторном кровотечении Если при первичном кровотечении не был диагностирован источник кровотечения или при исследовании были получены неубедительные данные, тогда необходимо повторить колонофиброскопию иногда перед проведением исследования целесообразно сделать клизму.

ЛЕЧЕНИЕ Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта купируются с помощью тех же лечебных мероприятий, которые используются в терапии кровотечений из верхних отделов.

Сегментарная резекция кишки, если место кровотечения установлено. Минск, ул. Уборевича, д. Есть вопросы? Главная О больнице История Администрация Отделения Вакансии Клинические испытания лекарственных средств Комиссия по противодействию коррупции. Телефоны "Горячей линии". Разработка и поддержка сайта gt-systems. Горячая линия. Электронные обращения. Административные процедуры. Способы оплаты. Профсоюзный комитет.

Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при желудочно-кишечных кровотечениях ЖКК проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. При легкой степени кровотечения, когда потеря крови не превышает — мл, субъективных ощущений или вовсе не бывает, или они ограничиваются легкой преходящей тошнотой, сухостью во рту, слабостью, познабливанием.

Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»

Желудочно-кишечное кровотечение несет прямую угрозу для жизни и здоровья человека. Своевременно оказанная помощь способна спасти пострадавшему жизнь. Именно поэтому важно иметь представление о том, как действовать при возникновении подобной ситуации. Кровотечение в ЖКТ формируется из-за повреждения сосудов, пронизывающих стенки органа. Различают следующие виды желудочных кровотечений:. Независимо от формы любое кровотечение несет угрозу для жизни и здоровья пациента. Неотложная помощь при желудочном кровотечении может спасти человеку жизнь.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта ЖКТ проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. Чтобы правильно оценить объем кровопотери и состояние больного, необходимо ясно представлять себе, какие изменения возникают в организме при этой патологии. Острая кровопотеря при ЖКК, как и при любом виде достаточно массивного кровотечения, сопровождается развитием несоответствия между уменьшенной массой циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, что приводит к падению общего периферического сопротивления ОПС , снижению ударного объема сердца УOC и минутного объема кровообращения МОК , падению АД. Так возникают нарушения центральной гемодинамики. В результате падения АД, снижения скорости кровотока, повышения вязкости крови и образования в ней агрегатов эритроцитов нарушается микроциркуляция, изменяется транскапиллярный обмен. От этого в первую очередь страдают белковообразовательная и антитоксическая функции печени, нарушается продукция факторов гемостаза - фибриногена и протромбина, повышается фибринолитическая активность крови. Нарушения микроциркуляции ведут к нарушениям функции почек, легких, головного мозга.

Стандарты оказания неотложной хирургической помощи населению в стационарах Санкт-Петербурга.

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечными кровотечениями ЖКК, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кровотечения ЖКТ, синдром желудочно-кишечного кровотечения называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Это важно помнить для того, чтобы не путать их с кровотечениями, источником которых являются органы ЖКТ, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при тупой травме живота, разрыве кишечника, проникающих ранений в брюшную полость [1]. Для него характерно наличие крови в пищеварительном тракте, которая поступает из поврежденных сосудов, обеспечивающих приток и отток крови из органов пищеварения. Синдром желудочно-кишечного кровотечения может послужить причиной летального исхода. Все кровотечения разделяются в первую очередь на кровотечения из верхних, нижних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ и кровотечения невыясненной этиологии.

Наиболее частые причины: язва двенадцатиперстной кишки, острая геморрагическая НПВП-эзофаго-гастропатия не- или эрозивная , язва желудка, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, синдром Маллори-Вейсса, другие более редкие — воспаления слизистой оболочки пищевода или двенадцатиперстной кишки, опухоли, язвы пищевода и сосудистые мальформации.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Помощь при желудочно кишечном кровотечении

Комментариев: 5

  1. Baleri:

    кто ж кроме вас то в “энергиях” понимать может!))

  2. Щ:

    А мне очень помогает ХАШ!

  3. zaya_sima:

    Spider, “яванец помутневшее сознание” – ещё не слышал, возьму на вооружение. Ты всё воюешь?

  4. olga-doctor:

    Хочется небольшого уточнения… Моя бабушка советовала мне уже давненько пить картофельный сок, НО! использовать только молодой картофель. Сама я так и не попробовала это лечение, но с годами понимаю, что когда прижмет, лучше пить его, чем какие-то лекарства или глотать лампочку. Подскажите, пожалуйста, все же, стоит ли обращать внимание на то, что картофеля сейчас не сезон, а в магазине, как не подойдешь набрать пакетик-разлетаются мухи( В каких условиях его хранят, не понятно…

  5. Heqiqet:

    Александр, К сожалению Вы правы на 100%,