Повредили нерв при лечении зуба

Самым распространенным диагнозом, дающим стоматологу основание для принятия решения о депульпировании удалении зубного нерва , является кариес в запущенной стадии. На зубной эмали, поврежденной в результате распространения кариозных микроорганизмов, оголяется нерв, в результате чего любое воздействие на зуб становится не просто чувствительным, но и чрезвычайно болезненным. Единственной альтернативой имплантации является удаление пульпы: полная или частичная — в зависимости от степени ее поврежденности.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Зубы и воспаление тройничного нерва

Повреждение ветвей тройничного нерва например, нижнего альвеолярного, языкового, подбородочного или подглазничного является потенциальным осложнением, которое может развиться в ходе выполнения процедуры дентальной имплантации.

Непосредственно поражение нервного волокна может быть спровоцировано травмой, воспалением или результатом действия инфекционного фактора. Чаще всего ветви тройничного нерва поражаются во время манипуляций анестезии, сепарации лоскута, забора костного аугментата, остеотомии и непосредственно установки титановой внутрикостной опоры.

Поскольку восстановление пораженных нервных волокон является довольно проблематичным, лучшая тактика лечения подобных осложнений — это профилактика. Поэтом врачу крайне важно понимать особенности гистологии и анатомии нервов челюстно-лицевой области, и быть информированным о симптомах, которые чаще всего сопровождают их поражения.

Также клиницист должен учитывать аспекты дифференциальной диагностики, чтобы правильно установить причину развития тех или иных симптомов, основываясь на которых в дальнейшем ему придется проводить соответствующее лечение.

Варианты лечения поражений ветвей тройничных нервов включают применение различных фармакологических препаратов, мониторинг с физиотерапией, или даже удаление проблемного дентального имплантата. В данной статье мы обсудим подходы к лечению стоматологических пациентов с поражением нервов челюстно-лицевой области ассоциированных с процедурой дентальной имплантации, а также основные аспекты этиологии и патогенеза подобных патологий в целом.

Анатомия и гистология тройничного нерва. Тройничный нерв представляет собой пятую и наибольшую пару черепных нервов, которая состоит из следующих ветвей: очного нерва V1 , верхнечелюстного нерва V2 и нижнечелюстного нерва V3. Нижнечелюстной нерв является самой большой ветвью и иннервирует нижнюю губу, область подбородка, зубы, смежные мягкие ткани, нижнюю челюсть и часть наружного уха.

Двигательные волокна нижнечелюстного нерва не поддаются повреждению во время процедуры имплантации, поскольку они отходят от основной ветви V3 еще до выхода из подбородочного отверстия. Основной структурной единицей нерва является нервное волокно. В структуре V3 преобладают миелинизированные нервные волокна. Каждый аксон и шванновская клетка покрыты соединительной тканью, которая называется эндоневрием.

Группы нервных волокон формируют пучки, которые окружены эпиневрием. Поражение любой части нервного пучка может привести к нейросенсорным нарушениям. Тройничный нерв состоит с аксонов, а количество пучков варьирует в разных участках челюстно-лицевой области. Нижний альвеолярный нерв НАН является полипучковым состоит больше чем из 10 пучков , в то время как язычный нерв включает лишь несколько аналогичных нервных структур.

Поскольку НАН характеризуется большим количеством нервных пучков его регенераторные способности также значительно выше по сравнению с язычным нервом. Типы нервных поражений. Поражения тройничного нерва могут быть спровоцированы компрессией, растяжением, полным или же частичным нарушением целостности нервного волокна. Повреждения могут привести к нейросенсорным изменениям в отношении чувствительности прикосновения, давления, температуры и боли.

Подобные патологии заметно влияют на комфорт и возможность пациента нормально разговаривать, кушать, целоваться, бриться, наносить макияж, чистить зубы и пить. Кроме того, нейросенсорные нарушения также влияют на возможность пациента нормально взаимодействовать в социуме.

Признаки данных патологий могут быть идентифицированы непосредственно во время проведения хирургического вмешательства при наличие болевого симптома , так и в процессе длительного мониторинга за состоянием пациента.

Для описания травматических поражений аксонов разной степени сложности используют следующие термины. Международная ассоциация по изучению боли стандартизировала номенклатуру, касающуюся травматических поражений нервов. В частности, было изменено определение термина парестезия, которое раньше использовалось для обозначения потери чувствительности.

Актуальная терминология предусматривает следующие определения:. Для описания изменений нейросенсорных функций также используются такие термины, как аллодиния возникновение боли на раздражители, которые в норме болевых ощущений не провоцируют , каузалгия наличие персистирующей жгучей боли , гипостезия снижение чувствительности на действие раздражителей , гиперестезия повышение чувствительности на действие раздражителей.

Когда нервы растягиваются или сжимаются, периневрий защищает пучки от повреждения. При полном нарушении целостности нерва отмечается развитие симптомов анестезии и снижение определенных сенсорных функций. При частичном нарушении целостности нервного волокна могут наблюдаться различные симптомы поражения, включающие дизестезию. Следует отметить, что наличие персистирующей боли после оперативного вмешательства не является критерием для определения потенциальной возможности потенциального полного восстановления функции пораженного волокна.

После повреждения периферического нерва начинает развиваться валлеровская дегенерация, которая продолжается на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Дистальнее места травматического пересечения развивается некроз аксонов.

Дегенерация в подобных случаях является прогрессирующей и необратимой и длиться на протяжении до 18 месяцев. На возможность заживления пораженной области нерва влияют такие факторы как общее состояние здоровья пациента, возраст и тип поражения. Ключевым моментом в процессе восстановления нерва после поражения является формирование рубцовой ткани в области эндоневральных тубул.

Оценка травматических поражений тройничного нерва. Чаще всего в ходе установки дентальных имплантатов поражается НАН. Признаки поражения нижнего альвеолярного нерва включаются анестезию, парестезию или дизестезию в области кожи, нижней губы, щеки и десен до участка второго моляра. Пациенты же с повреждением язычного нерва характеризуются неконтролируемым слюноотделением, надкусыванием языка, ощущением изжоги, потерей вкуса, изменениями речи и функции глотания, онемением слизистой и языка.

Как в ходе операции, так и после нее все потенциальные симптомы нарушения нейросенсорных функций должны быть задокументированы. Области измененной чувствительности картируют как по локализации, так и по площади пораженного участка. Таким образом, удается проводить мониторинг за изменением всех параметров в будущем, и определить нуждается ли пациент в микрохирургическом вмешательстве или нет.

Для идентификации и определения степени нарушений используют как объективные, так и субъективные диагностические тесты, которые условно делятся на механоцептивные реакция на механические раздражители и компрессию и ноцицептивные ощущение боли. Механоцептивные тесты включают статическое касание мягкой щеточкой, двухточечное распознавание и определение направления движения кисти. Ощущение укола иглой и распознавание термических раздражителей относят к ноцицептивным диагностическим процедурам.

Для сравнения показателей всегда диагностируют не только область поражения, но и симметрический участок, таким образом, точно идентифицируя факт и степень нейросенсорных нарушений. При жалобах пациента на потерю вкуса для диагностики используют ватный тампон, смоченный солью или сахаром. Распространенность травматических поражений нервов.

Однако эти данные можно считать несколько устаревшими, и не соответствующими подходам современной имплантологической практики. Ведь раньше в ходе операции хирурги-стоматологи использовали чаще вестибулярные разрезы, из-за которых и развивалось нарушение чувствительности. На сегодняшний день в процессе установки дентальных имплантатов выполняют срединные разрезы слизистой по вершине резидуального гребня, а всю процедуру предварительно планируют, учитывая данные, полученные после компьютерно-томографического исследования.

По мнению автора, однако, даже такие показатели имплантат-ассоциированных поражений нервных структур являются слишком высокими для клинической практики. Транзиторное нарушение чувствительности губы часто может быть связано с отеком, который наблюдается на протяжении первых двух недель после хирургического вмешательства. Травматическое поражение язычного нерва в ходе выполнения хирургических манипуляций. Язычный нерв в области моляров нижней челюсти проходит в мягких тканях с язычной стороны челюсти.

Иногда нерв находиться корональнее поверхности костной ткани и плотно прилегает к кортикальной костной пластинке с язычной стороны. Поэтому в данной области нужно очень аккуратно проводить какие-либо хирургические вмешательства. Травматические же нарушения язычного нерва в ходе дентальной имплантации — явление не распространенное и регистрируется достаточно редко. Для профилактики подобных осложнений при установке дентальных имплантатов следует придерживаться следующих правил: можно выполнять лишь внутрибороздковые разрезы без послабляющих разрезов и сепарации лоскута с язычной стороны; в ходе сепарации лоскута нужно избегать его перерастягивания и придерживаться безопасного расстояния при выполнении остеотомии.

Предоперационное планирование: профилактика травматических поражений нервов. Дл я профилактики большинства осложнений, связанных с установкой дентальных имплантатов, необходимо обеспечить тщательное планирование оперативного вмешательства. Использование возможностей компьютерной томографии и хирургических шаблонов позволяет избежать непредвиденных исходов ятрогенного вмешательства. При установке дентального имплантата между апикальной его частью и корональной частью канала нижнечелюстного нерва должно быть оставлено минимум 2 мм толщины костной ткани.

Кроме того, важно придерживаться установленной длины остеотомии и четко следовать протоколу препарирования костной ткани. Наличие 2 мм толщины костной ткани также позволяет избежать чрезмерной костной компрессии в области нерва после установки титановой внутрикостной опоры фото 1 - 2. Фото 1. Имплантат был установлен в области 30 зуба. После того, как действие анестезии закончилось, пациент начал жаловаться на наличие парастезии в области правой губы и подбородка.

На рентгенограмме, сделанной сразу после имплантации, признаков пенетрации имплантата в канал нижнечелюстного нерва не видно. Фото 2. Установка имплантата была проведена 10 лет назад, и за этом время пациент смог адаптироваться к изменениям чувствительности. На КЛКТ-снимке видно, что имплантат в области 30 зуба намного ближе к каналу нерва, чем казалось раньше. При необходимости с целью обеспечения безопасности вмешательства могут быть использованы короткие дентальные имплантаты.

Врачу также важно быть ознакомленным с абсолютной длиной всех сверл, которые используются в ходе манипуляции, поскольку неучет данных параметров может спровоцировать чрезмерное углубление более чем на 0,,5 мм относительно выбранной безопасной границы.

Для контроля углубления в костную ткань рекомендуется также использовать специальные стопперы. Тем не менее, врач должен понимать, что ни толщина, ни плотность костной ткани над областью нерва не обеспечивают безопасность его состояния в ходе выполнения процедуры остеотомии, поэтому приложение слишком больших усилий и давлений в процессе препарирования костной ткани строго воспрещается.

Неплохо также провести оценку нейросенсорных параметров пациента до вмешательства, чтобы сравнить их с теми данными, которые будут получены после имплантации. Местная анестезия: потенциальная причина повреждения нерва. Травматические поражения нижнечелюстного и язычного нервов могут возникнуть в процессе выполнения анестезии по причине травмы иглой, гематомы и воздействия составляющих анестезирующего раствора.

Механизмы подобных поражений до сих пор достаточно неизученные. Однако, когда клиницист отметил, что пациент слишком резко среагировал на введение иглы, последнюю нужно немного вывести и репозиционировать. Методов для лечения или профилактики нервных осложнений, связанных с выполнением процедуры анестезии до сих пор не разработано.

Такая тенденция может быть объяснена тем, что язычный нерв состоит лишь из нескольких пучков, в то время как нижний альвеолярный из огромного их количества, что, в свою очередь, повышает его потенциал к регенерации.

С геометрической точки зрения все объясняется гораздо проще: размер иглы составляет в среднем 0,45 мм, в то время как диаметр язычного нерва — 1,86 мм, а диаметр нижнего альвеолярного нерва — 3 мм.

По отношению к лидокаину, пилокарпин и артикаин вызывают в 7,3 и 3,6 раза больше нейросенсорных нарушений. По мнению авторов, выполнение местной анестезии данным препаратами следует избегать, дабы снизить частоту ассоциированных нейропатий после ятрогенных вмешательств.

Однако, по мнению Malamed, случаи, при которых арктикаин продемонстрировал большую связь с нейропатиями, чем лидокаин, являются эпизодическими, и не имеют под собой достаточной доказательной аргументации. Аналогичным образом, в году после обширного обзора литературы Toma и коллеги пришли к выводу, что исследования, предполагающие высшую нейротоксичность артикаина, являются по своему дизайну ретроспективными, данные представленные в них характеризуются высоким риском наличия ошибок, и полученные результаты не следует расценивать как достаточные доказательства.

Авторы пришли к выводу, что непосредственная травма нервного волокна является преобладающей причиной развития нейросенсорных нарушений, и последние мало связаны с химической токсичностью используемых анестетиков. В целом в литературе имеются разногласия по этому вопросу; поэтому клиницисты должны принимать решения в отношении использования более высоких концентраций анестетиков на основе условий каждого отдельного клинического случая, интерпретируя при этом уже предварительно полученную информацию и учитывая рекомендации производителей лекарственных средств.

Процедура остеотомии при имплантации. Процедуру остеотомии следует проводить посредством хорошо заточенных сверл и при обильной ирригации. Гипотетически, перегрев области вмешательства при остеотомии может спровоцировать травматическое поражение нерва. Размер некротизирования кости, вызванного перегревом, прямо пропорционален температуре препарирования в условиях которой проводилось ятрогенное вмешательство.

Поражение нерва во время имплантации: диагностика, лечение, профилактика

Тройничный нерв выходит из черепа через три различных отверстия. При воспалении различных отростков тройничного нерва наблюдаются боли, локализированные в различных местах лица. Далее мы расскажем о видах невралгии, причинах возникновения и способах лечения. Но если вы прямо сейчас испытываете нестерпимую боль, запишитесь к нам на прием. Во время записи сообщите администратору о том, что вам нужна экстренная помощь, вам подберут ближайшее время для приема. Запись к стоматологу ведется по телефону 8 или через форму записи онлайн.

Воспаление тройничного нерва

Риск повреждения ветвей тройничного нерва нижнего альвеолярного, язычного, ментального или подглазничного нервов является одним из возможных неблагоприятных последствий имплантологического вмешательства, которое может быть спровоцировано непосредственной травмой нервного окончания, воспалительным процессом или инфекционным поражением. В данной статье рассмотрены вопросы профилактики нервных повреждений, а также нюансы лечения пациентов с поврежденной структурой тройничного нерва ятрогенной природы, возникших в ходе выполнения имплантологических процедур. Тройничный нерв является пятой парой черепных нервов и наибольшим среди них по величине. Он состоит из трех основных ветвей: глазного нерва V1 , верхнечелюстного V2 и нижнечелюстного нервов V3. Нижнечелюстной нерв является крупнейшей ветвью тройничного и иннервирует нижнюю губу, подбородок, зубы нижней челюсти и прилегающие мягкие ткани, нижнюю челюсть, а также часть наружного уха. Двигательные волокна нижнечелюстного нерва, как правило, не подвергаются травме во время установки имплантатов, так как отделяются от V3 еще перед его выходом из овального отверстия.

Повреждение нерва в имплантологической стоматологии: риск, диагностика, методы лечения

Чаще НТН встречается у женщин 50 - 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Считается, что НТН идиопатическое заболевание. Однако существует несколько теорий, объясняющих патогенез заболевания. Наиболее вероятная причина НТН заключается в компрессии тройничного нерва на интро - или экстракраниальном уровне. Это может быть объемный процесс в задней черепной ямке невринома слухового нерва, менингиома, глиома моста , дислокация и расширение извитых мозжечковых артерий, аневризма базиллярной артерии, формирование туннельного синдрома сдавление 2 и 3 ветви в костных каналах - подглазничном и нижней челюсти при врожденной их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте , в результате местного одонто - или риногенного воспалительного процесса. Компрессия нарушает аксоток, приводит к накоплению патотрофогенов, активации аутоиммунных процессов и обуславливает очаговую демиелинизацию. Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется "фокус", подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения ГПУВ Г.

Повреждение ветвей тройничного нерва например, нижнего альвеолярного, языкового, подбородочного или подглазничного является потенциальным осложнением, которое может развиться в ходе выполнения процедуры дентальной имплантации.

Невралгия тройничного нерва!

С 1 мая мы вынуждены повысить цены! Для пациентов, обратившихся до Невралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва.

Распространенность невралгии тройничного нерва НТН достаточно велика и составляет до 30 - 50 больных на населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 - 4 человек на населения. Чаще НТН встречается у женщин 50 - 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию.

В ходе обычного лечения зубов летнему мужчине повредили тройничный нерв. С этого времени он уже пять с половиной лет живет, непрерывно страдая от зубной боли. Но ведомства, оценивавшие процедуру, считают, что все было сделано корректно, пишет Postimees. Хенри имя изменено, настоящее редакции известно — таллиннский юрист. Его хождение по мукам между стоматологическими клиниками началось в году, когда его прежний зубной врач направил его к другим специалистам, сказав, что у него воспаление под корнем зуба, но коронку невозможно удалить, не сломав сам зуб. Врач порекомендовал стоматологическую клинику, которая входит в число лучших в Таллинне.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как я вылечил ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

Комментариев: 5

  1. olga_alexandrova:

    Людмила, конечно у вас будет цвет настоя, это же природный краситель.

  2. asel-miras:

    Марина, и мне, пожалуйста.

  3. petrowin:

    wolklow, супер,почитав комменты к разным статьям понимаю что нас много…тех кто так размышляет

  4. Галина М.:

    Уж да

  5. sbalzer:

    Геннадий, раньше просто баранов считали чтобы уснуть